DB à l'hôpital: lignes directrices

Umpierrez, GE et al. Management of Hyperglycemia in Hospitalized Patients in Non-Critical Care Setting. A Endocrine Society Practice Guideline. JCEM, janvier 2012

• http://jcem.endojournals.org/content/97/1/16.long

L'auteur des RABBIT 2 est aussi impliqué dans les lignes directrices les plus exhaustives et les plus à jour. On parle de beaucoup de situations même du diabète cortico-induit (mais avec peu d'aide malheureusement).

• Pour la majorité des patients hospitalisés pour problèmes médicaux, on recommande cibles < 7,8 mmol/L avant les repas et < 10 mmol/L au hasard.
• Personnaliser le traitement. Si le patient avait un meilleur contrôle à domicile sans problème, on peut être plus strict. Si le patient a une durée de vie limitée ou à risque important d'hypoglycémie, une cible < 11,1 mmol/L est raisonnable.
• Privilégier le basal-bolus (avec insulines régulières ou analogues) à l'échelle.
• Penser à réviser le traitement afin d'éviter l'hypoglycémie si les glycémies sont < 5,6 mmol/L.

A noter que ces recommandations ne s'appliquent pas aux patients aux USI.

Les recommandations canadiennes (2008) ne sont pas à jour.

L'ADA (2012) dit qu'il n'y a pas d'évidence pour une cible particulière à l'hôpital. Recommande par contre de viser 7,8 mmol/L avant les repas et 10 mmol/L au hasard si de l'insuline est utilisée. Recommande aussi de privilégier le basal-bolus au détriment de l'échelle.